肝癌的个体化综合治疗

癌症年轻化趋势在肝癌戛然而止。受益于乙肝疫苗接种的普及，我国30岁以下人群的慢性乙肝发病率正逐年下降，间接降低了30岁以下人群肝癌的发病率。为了进一步减少肝癌的罹患率，上海交通大学医学院附属新华医院外科主任医师刘颖斌教授忠告慢性乙肝患者，及时戒除烟酒嗜好，建立健康的生活方式，减少对肝脏的伤害与刺激从而降低肝癌发病率。

“肝脏作为人体最忙碌的器官，承担着解毒、代谢、分泌胆汁、免疫防御、再生等多项功能，每天吃苦耐劳，哪怕是累病了，也从不主动报告情况，从不喊一声疼，依靠自身强大的修复能力自我疗伤。”刘颖斌教授用形象的比喻来概括人体肝脏的作用。正因如此，肝癌初期的症状不是很明显，早期发现肝癌的患者不到20％。肝癌的诱因主要有乙肝病毒、黄曲霉毒素、水污染和酒精性肝硬化，目前我国肝癌患者90%有乙肝患病史。针对肝癌的这些特征，刘颖斌教授指出，早发现、早诊断、早治疗，及时筛查、尽快发现早期肝癌是防治要则。慢性乙肝患者需坚持抗病毒治疗。肝癌常规筛查方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白（AFP）检测，一旦发现异常，采用更精确的方法确诊。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，新型的肝脏特异性磁共振对比剂普美显与传统对比剂相比，可检测出1厘米以下的微小病灶，更有利于病情早期诊治。

中国拥有悠久的酒文化，“无酒不成席”深入人心，“何以解忧？唯有杜康”亦道出了酒的另类“效用”。刘颖斌教授提醒嗜酒者，长期大量饮酒会导致酒精性脂肪肝等肝脏损伤性疾病。对于本身就患有肝病尤其是肝炎患者，如果过量饮酒又造成了酒精性肝病，双重甚至多重致病因素叠加，更会加重肝脏负担，增加肝癌风险。

手术切除是目前肝癌治疗的最重要方法。肝脏结构复杂、血管丰富，手术时易发生大出血而危及患者生命，大肝癌或巨大肝癌往往推挤重要的解剖结构，侵及第一、二、三肝门，手术切除的难度和风险更大。因此，刘颖斌教授强调肝癌切除时必须特别注重手术方法和策略，在术中灵活运用血管阻断技术、绕肝提拉技术、刮吸断肝法等重要技术，以减少术中出血，提高手术安全性，改善肝癌患者的预后。只要熟练掌握肝癌切除的方法和策略，包括肝尾叶切除、肝中叶切除、肝三叶切除、肝VIII段切除等在内的复杂困难的肝切除术基本都是安全的，肝脏外科已不存在真正意义上的“禁区”。

当然，肝癌的治疗并不是单一的手术治疗，以手术为主的综合治疗模式在肝癌治疗中基本确立，包括介入、放疗、无水酒精瘤内注射、射频消融、以索拉非尼为代表的靶向药物等多种治疗手段，实现由“单线作战”转变为“多重围剿”。刘颖斌教授介绍，肝动脉化疗栓塞也就是大家常说的“介入”，其方法是先行股动脉穿刺，在数字减影血管造影的监控下，将导管插入肝癌的供血动脉，随后注入化疗药物和栓塞剂。接受介入治疗的患者需预先评估肝功能。由于是局部化疗，肿瘤区域药物浓度高，而全身毒副作用又小，已成为目前肝癌非手术治疗中的首选疗法。部分原先无法手术切除的患者，介入治疗可使肿瘤缩小，而重新获得手术切除的机会。

由于医疗技术的进步，医疗观念也有所改变。刘颖斌教授认为，对于不能达到“根治”的肿瘤，不再刻意追求“赶尽杀绝”，而是通过更为个体化的综合治疗方法，让患者能够长期地“带瘤生存”，有尊严地享有良好的生活质量。